Що робити у разі страхового випадку в Грузії: зрозуміла інструкція

У разі раптової хвороби або травми зателефонуйте на медичну лінію GPI: +995 32 2 505 111. Назвіть ім'я та прізвище застрахованої особи, номер поліса, місце перебування, що сталося та коли ви звернулися або плануєте звернутися до клініки.

Якщо стан становить загрозу для життя, людина непритомна, є сильна кровотеча, пожежа, ДТП або інша безпосередня небезпека, спочатку телефонуйте 112. Це єдиний екстрений номер Грузії для швидкої допомоги, поліції та рятувальників.

Після виклику екстрених служб повідомте GPI за першої об'єктивної можливості. Договір допускає пізніше повідомлення лише за наявності підтверджених обставин, які фактично перешкоджали зв'язку зі страховою компанією.

Підготуйте поліс і паспорт. Оператору потрібні точні дані, щоб знайти договір і зареєструвати звернення. Не називайте передбачуваний діагноз встановленим фактом: опишіть симптоми, травму та вже отриману медичну інформацію.

У разі госпіталізації, амбулаторної допомоги або стоматологічного лікування GPI просить повідомити ім'я застрахованої особи, номер поліса, назву медичного закладу та час звернення. Якщо клініку ще не обрано, назвіть адресу та попросіть підібрати відповідний заклад.

Запишіть час дзвінка та отримані інструкції. Якщо оператор направив вас до конкретної клініки або погодив певну послугу, збережіть повідомлення або номер звернення. Це допоможе відновити послідовність дій під час перевірки документів.

• ім'я та прізвище застрахованої особи;
• номер поліса;
• короткий опис події та симптомів;
• точне місцезнаходження;
• назва клініки, якщо її вже обрано;
• час звернення за медичною допомогою.

Якщо GPI направляє вас до партнерської клініки, страхова компанія безпосередньо розраховується із закладом за покриту частину послуги. Пацієнту не потрібно спочатку оплачувати суму, яку відповідно до договору має відшкодувати страхова компанія.

Пряма оплата не скасовує умов поліса. Клініка та страхова компанія все одно перевіряють медичні показання, ліміт і погодження. Якщо частина послуги не входить до покриття, належить до франшизи або перевищує субліміт, її може оплачувати сам пацієнт.

Покажіть у клініці паспорт і поліс. До проведення процедури уточніть, що саме погоджено. Фраза «ми приймаємо ваше страхування» ще не означає, що конкретне обстеження або лікарський засіб погоджено до оплати.

У непартнерській клініці пацієнт зазвичай повністю оплачує медичну допомогу, а потім звертається за відшкодуванням. Відповідно до умов GPI, документи потрібно подати протягом 30 днів після отримання послуги.

Не обирайте цей шлях без необхідності, якщо є можливість заздалегідь зв'язатися зі страховою компанією. GPI прямо зазначає, що медичні витрати без обов'язкового повідомлення не відшкодовуються. Виняток можливий у разі об'єктивної неможливості повідомити страхову компанію про подію, яку необхідно підтвердити.

Попросіть клініку видати всі документи до того, як ви підете. Пізніше відновити детальний розрахунок, підпис лікаря або печатку може бути складніше. Перевірте, що сума в чеку відповідає розрахунку, а ім'я пацієнта зазначено правильно.

Для відшкодування витрат у непартнерській клініці GPI вимагає оригінал поліса, документ, що посвідчує особу, медичну форму №100 з детальним описом послуги, детальний розрахунок вартості та касовий чек. Медичні документи мають бути підписані та оформлені медичним закладом.

Форма №100 - це медична довідка, у якій лікар описує діагноз, проведені обстеження та надану медичну допомогу. Одного банківського списання або короткого чека без медичного обґрунтування недостатньо для оцінки страхового випадку.

Для невідкладної стоматологічної допомоги додатково знадобляться рентгенівські знімки до та після лікування. Якщо оплата здійснювалася карткою, все одно запросіть касовий документ і деталізацію. Банківська виписка підтверджує платіж, але не пояснює склад медичної послуги.

• поліс;
• паспорт або інший документ застрахованої особи;
• форма №100 з описом наданої допомоги;
• детальний розрахунок вартості;
• касовий чек;
• рентгенівські знімки до та після лікування у разі стоматологічної допомоги.

У разі ДТП з постраждалими спочатку телефонуйте 112, повідомте місце, тип події та стан людей. Не переміщуйте постраждалого без необхідності, якщо немає пожежі або іншої безпосередньої небезпеки.

Після виклику екстрених служб повідомте GPI про медичну допомогу за туристичним полісом. Якщо в події бере участь автомобіль з іноземною реєстрацією, окремо діють правила обов'язкового страхування цивільної відповідальності автовласників та повідомлення Центру обов'язкового страхування.

Зберігайте медичні документи та матеріали, що підтверджують обставини події. Страхова компанія має право запросити відомості, необхідні для перевірки причини травми та розміру витрат.

Не відкладайте дзвінок до страхової компанії заради самостійного пошуку клініки, якщо ситуація дозволяє зв'язатися зі страховою. Не обіцяйте лікарю, що страхова компанія оплатить будь-яку послугу: погодження має підтвердити оператор або сама компанія.

Не викидайте оригінали документів після надсилання копій. Не виправляйте медичні документи самостійно та не приховуйте обставини події. Неправдиві відомості можуть стати підставою для відмови у відшкодуванні.

Зберігайте поліс і номер служби допомоги до кінця поїздки. Після виплати або відмови перевірте письмове рішення. Якщо ви з ним не згодні, попросіть надати пояснення з посиланням на конкретний пункт договору та скористайтеся офіційним порядком подання претензії.