Gürcistan'da Sigorta Olayı Durumunda Ne Yapmalı? Anlaşılır Bir Rehber

Ani bir hastalık veya yaralanma durumunda GPI sağlık destek hattını arayın: +995 32 2 505 111. Sigortalının adını ve soyadını, poliçe numarasını, bulunduğunuz yeri, ne olduğunu ve kliniğe ne zaman başvurduğunuzu veya başvurmayı planladığınızı belirtin.

Durum hayati tehlike oluşturuyorsa, kişi bilinçsizse, ciddi kanama, yangın, trafik kazası veya başka bir acil tehlike varsa önce 112'yi arayın. Bu, Gürcistan'da ambulans, polis ve kurtarma ekipleri için kullanılan tek acil durum numarasıdır.

Acil çağrının ardından, objektif olarak mümkün olan ilk fırsatta GPI'yi bilgilendirin. Sözleşme, yalnızca sigorta şirketiyle iletişime geçmenizi gerçekten engelleyen ve doğrulanabilen koşulların bulunması halinde geç bildirim yapılmasına izin verir.

Poliçenizi ve pasaportunuzu hazırlayın. Operatörün sözleşmeyi bulabilmesi ve başvuruyu kayda alabilmesi için doğru bilgilere ihtiyacı vardır. Tahmini bir teşhisi kesinleşmiş bir gerçek gibi aktarmayın: belirtilerinizi, yaralanmanızı ve daha önce aldığınız tıbbi bilgileri açıklayın.

Hastaneye yatış, ayakta tedavi veya diş tedavisi için GPI; sigortalının adını, poliçe numarasını, sağlık kuruluşunun adını ve başvuru saatini bildirmenizi ister. Henüz bir klinik seçmediyseniz adresinizi belirtin ve operatörden uygun bir sağlık kuruluşu bulmanıza yardımcı olmasını isteyin.

Aramanın saatini ve aldığınız talimatları not edin. Operatör sizi belirli bir kliniğe yönlendirdiyse veya belirli bir hizmeti onayladıysa, mesajı veya başvuru numarasını saklayın. Bu, belgeler incelenirken işlemlerin sırasının doğrulanmasına yardımcı olacaktır.

• sigortalının adı ve soyadı;
• poliçe numarası;
• olayın ve belirtilerin kısa açıklaması;
• kesin konum;
• klinik zaten seçilmişse klinik adı;
• tıbbi yardım için başvuru zamanı.

GPI sizi anlaşmalı bir kliniğe yönlendirirse, sigorta şirketi hizmetin teminat kapsamındaki kısmı için sağlık kuruluşuna doğrudan ödeme yapar. Hastanın, sözleşme kapsamında sigorta şirketinin karşılaması gereken tutarı önceden ödemesi gerekmez.

Doğrudan ödeme poliçe şartlarını ortadan kaldırmaz. Klinik ve sigorta şirketi yine tıbbi gereklilikleri, limiti ve onayı kontrol eder. Hizmetin bir kısmı teminat kapsamında değilse, muafiyete tabi ise veya alt limiti aşarsa, bu kısmın ücretini hasta kendisi ödeyebilir.

Klinikte pasaportunuzu ve poliçenizi gösterin. İşlemden önce tam olarak neyin onaylandığını netleştirin. "Sigortanızı kabul ediyoruz" ifadesi, belirli bir tetkik veya ilacın ödemesinin onaylandığı anlamına gelmez.

Anlaşmalı olmayan bir klinikte hasta genellikle tıbbi yardımın tamamını kendisi öder ve daha sonra geri ödeme için başvurur. GPI şartlarına göre belgeler, hizmet alındıktan sonra 30 gün içinde sunulmalıdır.

Önceden sigorta şirketiyle iletişime geçme imkânınız varsa, gerekli olmadığı halde bu yolu tercih etmeyin. GPI, gerekli bildirim yapılmadan gerçekleşen tıbbi masrafların karşılanmadığını açıkça belirtmektedir. Sigorta şirketine bildirimde bulunmanın objektif olarak mümkün olmadığının kanıtlanması halinde istisna uygulanabilir.

Klinikten ayrılmadan önce tüm belgeleri vermesini isteyin. Ayrıntılı hesap dökümünü, doktorun imzasını veya kaşesini daha sonra almak daha zor olabilir. Makbuzdaki tutarın hesaplama ile aynı olduğunu ve hastanın adının doğru yazıldığını kontrol edin.

Anlaşmalı olmayan bir klinikte yapılan harcamaların geri ödenmesi için GPI; poliçenin aslını, kimlik belgesini, hizmetin ayrıntılı açıklamasını içeren 100 No'lu Tıbbi Formu, ayrıntılı maliyet dökümünü ve kasa fişini talep eder. Tıbbi belgeler sağlık kuruluşu tarafından düzenlenmiş ve imzalanmış olmalıdır.

100 No'lu Form, doktorun teşhisi, yapılan tetkikleri ve sağlanan tıbbi yardımı açıkladığı bir tıbbi belgedir. Tıbbi gerekçe içermeyen yalnızca banka tahsilatı veya kısa bir fiş, sigorta olayının değerlendirilmesi için yeterli değildir.

Acil diş tedavisi için ayrıca tedaviden önce ve sonra çekilmiş röntgen görüntüleri gerekir. Ödeme kartla yapılmış olsa bile kasa belgesi ve ayrıntılı döküm isteyin. Banka ekstresi ödemeyi doğrular, ancak hangi tıbbi hizmetin verildiğini açıklamaz.

• poliçe;
• sigortalının pasaportu veya başka bir kimlik belgesi;
• sağlanan tıbbi yardımın açıklamasını içeren 100 No'lu Form;
• ayrıntılı maliyet dökümü;
• kasa fişi;
• diş tedavisi durumunda tedavi öncesi ve sonrası röntgen görüntüleri.

Yaralanan kişilerin bulunduğu bir trafik kazasında önce 112'yi arayın ve olayın yerini, olayın türünü ve insanların durumunu bildirin. Yangın veya başka bir doğrudan tehlike yoksa, yaralı kişiyi gerekli olmadığı halde hareket ettirmeyin.

Acil servisleri aradıktan sonra seyahat sigortası kapsamında alınan tıbbi yardım hakkında GPI'yi bilgilendirin. Olayda yabancı plakalı bir araç yer alıyorsa, zorunlu motorlu üçüncü şahıs mali sorumluluk sigortası ve Zorunlu Sigorta Merkezi'ne bildirim konusunda ayrıca geçerli olan kurallar uygulanır.

Tıbbi belgeleri ve olayın koşullarını doğrulayan materyalleri saklayın. Sigorta şirketi, yaralanmanın nedenini ve masrafların tutarını kontrol etmek için gerekli bilgileri talep edebilir.

Durum sigorta şirketiyle iletişime geçmenize izin veriyorsa, kendi başınıza klinik aramak için sigorta şirketini aramayı geciktirmeyin. Doktora sigorta şirketinin herhangi bir hizmeti karşılayacağına dair söz vermeyin: onay operatör veya şirketin kendisi tarafından doğrulanmalıdır.

Kopyalarını gönderdikten sonra belgelerin asıllarını atmayın. Tıbbi belgelerde kendiniz değişiklik yapmayın ve olayın koşullarını gizlemeyin. Yanlış bilgiler geri ödeme talebinin reddedilmesine gerekçe oluşturabilir.

Poliçeyi ve yardım hattı numarasını seyahatin sonuna kadar saklayın. Geri ödeme veya ret kararından sonra yazılı kararı kontrol edin. Karara katılmıyorsanız, sözleşmenin belirli bir maddesine atıfta bulunan bir açıklama talep edin ve resmi şikâyet başvuru prosedürünü kullanın.