რას ფარავს GPI-ის სამოგზაურო დაზღვევა საქართველოში?

GPI-ის სავალდებულო სამოგზაურო დაზღვევა განკუთვნილია უეცარი ავადმყოფობის ან უბედური შემთხვევისთვის, რომელიც პოლისის მოქმედების პერიოდში საქართველოში ხდება. პროდუქტი მოიცავს გადაუდებელ სამედიცინო დახმარებას, გადაუდებელ ამბულატორიულ მკურნალობას, გადაუდებელ ჰოსპიტალიზაციას, გადაუდებელ სტომატოლოგიურ მომსახურებას, სამედიცინო ევაკუაციასა და რეპატრიაციას.

GPI-ის ოფიციალურ გვერდზე მითითებულია საერთო ლიმიტი 100 000 GEL-მდე. ეს არის პროდუქტის ფარგლებში მაქსიმალური ჯამური თანხა და არა ნებისმიერი მომსახურების უპირობო ანაზღაურების გარანტია. დახმარების ცალკეული სახეობებისთვის მოქმედებს საკუთარი ლიმიტები, პირობები და გამონაკლისები, რომლებიც მითითებულია ხელშეკრულებასა და პოლისში.

მთავარი პრაქტიკული წესი - პირველ რიგში დაუკავშირდით GPI-ის სამედიცინო დახმარების ხაზს ნომერზე +995 32 2 505 111. თუ დახმარება მიიღეთ სავალდებულო შეტყობინების გარეშე და დაგვიანებას ობიექტური მიზეზი არ ჰქონდა, ხარჯები შესაძლოა არ ანაზღაურდეს.

გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება მოიცავს ბრიგადის გამოძახებას, ადგილზე დახმარების გაწევას და საჭიროების შემთხვევაში უახლოეს შესაბამის სამედიცინო დაწესებულებაში გადაყვანას. დაფარვა ვრცელდება შემთხვევაზე, რომელიც შეესაბამება სადაზღვევო შემთხვევის განსაზღვრებასა და კონკრეტული პოლისის პირობებს.

გადაუდებელი ამბულატორიული დახმარება საჭიროა მაშინ, როდესაც პაციენტის მკურნალობა შესაძლებელია სტაციონარში 24 საათზე მეტი ხნით დარჩენის გარეშე. GPI-ის ხელშეკრულება მოიცავს ექიმის კონსულტაციებს, ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ გამოკვლევებს, აუცილებელ სამედიცინო მანიპულაციებსა და მედიკამენტებს ხელშეკრულებით გათვალისწინებული გადაუდებელი მდგომარეობებისთვის.

ხელშეკრულებაში მითითებულია კონკრეტული მდგომარეობებისა და მომსახურებების ჩამონათვალი. ზოგადი შეუძლოდ ყოფნა თავისთავად არ ნიშნავს, რომ ყველა გამოკვლევის ხარჯი ანაზღაურდება. სამედიცინო დანიშნულებებმა, დიაგნოზმა და შესაბამისმა დოკუმენტებმა უნდა დაადასტუროს მკურნალობის ან გამოკვლევის სამედიცინო აუცილებლობა.

გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია ეხება მწვავე მდგომარეობებს, როდესაც მკურნალობის გადადება სიცოცხლისთვის საშიშია. ანაზღაურებად ხარჯებში შეიძლება შედიოდეს დიაგნოსტიკა, მედიკამენტები, თერაპიული ან ქირურგიული მკურნალობა. კომპანია ამოწმებს, შეესაბამება თუ არა შემთხვევა ხელშეკრულებით განსაზღვრულ მდგომარეობებსა და სამედიცინო ჩვენებებს.

უბედური შემთხვევის შედეგად ჰოსპიტალიზაცია ცალკე განიხილება. მნიშვნელოვანია გარე ზემოქმედება, შემთხვევის დრო, ტრავმისა და ინციდენტის კავშირი და სამედიცინო დოკუმენტაცია. სახიფათო სპორტში ან შეჯიბრებაში მონაწილეობისას შესაძლოა მოქმედებდეს გამონაკლისი.

GPI-ის პირობებში გადაუდებელი სტომატოლოგიური მომსახურება აღწერილია როგორც მწვავე მდგომარეობის დროს პირველადი დახმარება. ხელშეკრულებაში მითითებულია კბილის ამოღება, ადგილობრივი ანესთეზია და აუცილებელი რენტგენოგრაფია. გეგმიური მკურნალობა, პროთეზირება და ესთეტიკური სტომატოლოგია სადაზღვევო შემთხვევად არ იქცევა მხოლოდ იმის გამო, რომ ადამიანი მოგზაურობაში იმყოფება.

სამედიცინო ევაკუაცია ნიშნავს დაზღვეული პირის სასწრაფო გადაყვანას შემთხვევის ადგილიდან ან ერთი კლინიკიდან მეორეში და, უცხო ქვეყნის მოქალაქისთვის, შესაბამისი პირობების არსებობის შემთხვევაში - თბილისის საერთაშორისო აეროპორტამდე. გადაყვანის მარშრუტი და აუცილებლობა უნდა შეთანხმდეს სადაზღვევო კომპანიასთან.

ამ პროდუქტში რეპატრიაცია გულისხმობს გარდაცვლილი პირის ცხედრის თბილისის საერთაშორისო აეროპორტამდე გადაყვანას, თუ სიკვდილი დადგა დაფარული უბედური შემთხვევის ან უეცარი ავადმყოფობის შედეგად პოლისის მოქმედების პერიოდში. ეს არ ნიშნავს გარანტიას, რომ ცხედარი სხვა ქვეყნის ნებისმიერ ქალაქში იქნება გადაყვანილი.

GPI-მა შესაძლოა არ აანაზღაუროს წინასწარი შეთანხმების გარეშე დამოუკიდებლად ორგანიზებული ევაკუაცია ან რეპატრიაცია. მძიმე სიტუაციაში პირველ რიგში უზრუნველყავით ადამიანის უსაფრთხოება, შემდეგ კი რაც შეიძლება სწრაფად ჩართეთ სადაზღვევო კომპანია შემდგომი მოქმედებების ორგანიზებაში.

100 000 GEL-მდე საერთო ლიმიტი აერთიანებს სადაზღვევო კომპანიის პასუხისმგებლობას პოლისის მოქმედების პერიოდში დაფარულ შემთხვევებთან დაკავშირებით. ამ ლიმიტის ფარგლებში მოქმედებს ქველიმიტები. მაგალითად, ამბულატორიული მომსახურება, ჰოსპიტალიზაცია, სტომატოლოგია და გადაყვანა ავტომატურად არ იღებს საერთო თანხის სრულ ოდენობას.

ლიმიტის გარდა, შესაძლოა მოქმედებდეს ფრანშიზა, კლიენტის მიერ ხარჯების ნაწილის დაფარვა, ჰოსპიტალიზაციის დღიური ლიმიტი ან დიაგნოზების შეზღუდული ჩამონათვალი. აქტუალური თანხები უნდა აიღოთ გაცემული პოლისიდან და თანდართული პირობებიდან. თუ სარეკლამო გვერდსა და დოკუმენტს შორის განსხვავებაა, ანაზღაურების საკითხის გადაწყვეტისას სადაზღვევო კომპანია იხელმძღვანელებს ხელშეკრულებით.

75 წელზე უფროსი ასაკის მოგზაურებისთვის GPI-ის ხელშეკრულება დაფარვას ცალკე ავიწროებს: ანაზღაურდება მხოლოდ ჩამოთვლილი ხარჯები, რომლებიც დაკავშირებულია უბედურ შემთხვევასთან, მათ შორის გათვალისწინებული დახმარება, ევაკუაცია ან რეპატრიაცია. ამიტომ ასაკი ზუსტად უნდა მიუთითოთ და გადახდამდე შეამოწმოთ გაცემული დოკუმენტი.

ხელშეკრულება არ ფარავს ჯანმრთელობასთან დაკავშირებულ ყველა ხარჯს. მნიშვნელოვან შეზღუდვებს შორისაა უკვე არსებული ქრონიკული და ონკოლოგიური დაავადებები, მკურნალობის მიზნით განხორციელებული მოგზაურობა, გეგმიური გამოკვლევები, ორსულობა და მშობიარობა, ხანგრძლივი რეაბილიტაცია, არატრადიციული მკურნალობა და რიგი სხვა მდგომარეობები.

ადრე არსებული დაავადებების შემთხვევაში პირობები ითვალისწინებს შეზღუდულ გამონაკლისს სიცოცხლის უშუალო საფრთხის დროს გადაუდებელი დახმარებისთვის. ეს არ ნიშნავს ქრონიკული დაავადების სრული მკურნალობის დაფარვას. მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ შემდგომი მკურნალობა შესაძლოა არ ანაზღაურდეს.

ასევე გამონაკლისად ითვლება ან იზღუდება ალკოჰოლის ან ნარკოტიკული ნივთიერებების ზემოქმედებასთან დაკავშირებული შემთხვევები, საკუთარი თავისთვის განზრახ ზიანის მიყენება, სახიფათო პროფესიული და სამოყვარულო სპორტის სახეობები, ომი, ტერორიზმი, ბირთვული ზემოქმედება და გარკვეული სხვა საგანგებო გარემოებები.

• საერთო ლიმიტი არ ჩათვალოთ შეუზღუდავ სამედიცინო დაფარვად;
• შეამოწმეთ ქრონიკული მდგომარეობებისა და მედიკამენტების დაფარვა;
• სპორტთან დაკავშირებული რისკები მოგზაურობამდე დააზუსტეთ;
• სადაზღვევო კომპანიისთვის შეტყობინების გარეშე მკურნალობა არ დაიწყოთ;
• წინასწარი შეთანხმების გარეშე დამოუკიდებლად არ მოაწყოთ ევაკუაცია;
• შეინახეთ სამედიცინო დოკუმენტები და ქვითრები.

დარეკეთ GPI-ის სამედიცინო დახმარების ხაზზე და მიაწოდეთ დაზღვეული პირის სახელი, პოლისის ნომერი, რა მოხდა, სად იმყოფებით და რომელ სამედიცინო დაწესებულებას მიმართეთ. ოპერატორი აგიხსნით, შესაძლებელია თუ არა თქვენი პარტნიორ სამედიცინო დაწესებულებაში გადამისამართება და როგორ იქნება ორგანიზებული გადახდა.

GPI-ის პარტნიორ კლინიკაში GPI პირდაპირ ანაზღაურებს დაფარულ ნაწილს. არაპარტნიორ კლინიკაში პაციენტი, როგორც წესი, თავად იხდის მომსახურების საფასურს და შემდეგ წარადგენს დოკუმენტებს ანაზღაურების მისაღებად 30 დღის განმავლობაში. სტომატოლოგიური მომსახურებისთვის დამატებით საჭიროა დახმარებამდე და დახმარების შემდეგ გადაღებული რენტგენოგრაფიული სურათები.

თუ სიცოცხლეს ან უსაფრთხოებას უშუალო საფრთხე ემუქრება, დარეკეთ 112-ზე. საქართველოს საგანგებო სამსახური აგზავნის სასწრაფო დახმარებას, პოლიციას ან სამაშველო სამსახურს. სადაზღვევო კომპანია განსაზღვრავს დაფარვის საკითხს, მაგრამ ის სახელმწიფო საგანგებო რეაგირების სამსახურს არ ანაცვლებს.