საქართველოსთვის მოგზაურობის დაზღვევის დოკუმენტები და გამონაკლისები

საქართველოში შესასვლელად საჭიროა მოქმედი ქაღალდის ან ელექტრონული სადაზღვევო პოლისი ინგლისურ ან ქართულ ენაზე. დოკუმენტში მითითებული უნდა იყოს ხელშეკრულების მხარეები, მოქმედების ტერიტორია, დაზღვევის საგანი, თარიღები, დაზღვეული რისკები, სადაზღვევო თანხა, სადაზღვევო პრემია და მისი გადახდის პირობები.

სამედიცინო ხარჯების ანაზღაურებისთვის მხოლოდ პოლისი საკმარისი არ არის. GPI ასევე ითხოვს პირადობის დამადასტურებელ დოკუმენტს, №100 ფორმას გაწეული სამედიცინო დახმარების აღწერით, ხარჯების დეტალურ გაანგარიშებას და ქვითარს. გადაუდებელი სტომატოლოგიური დახმარების შემთხვევაში საჭიროა მომსახურების გაწევამდე და გაწევის შემდეგ გადაღებული სურათებიც.

გამონაკლისი არის შემთხვევა, რომელსაც ხელშეკრულება არ ფარავს. ის განსხვავდება ქვე-ლიმიტისგან, ფრანშიზისა და წინასწარი შეტყობინების მოთხოვნისგან. პოლისის შეძენამდე ოთხივე საკითხი უნდა შეამოწმოთ.

შეამოწმეთ სახელი, გვარი და პასპორტის ნომერი. პოლისი უნდა მოქმედებდეს ქვეყანაში შესვლის დღიდან გასვლის დღემდე, მოქმედების ტერიტორიაში უნდა მოიცავდეს საქართველოს და უნდა უზრუნველყოფდეს ჯანმრთელობისა და უბედური შემთხვევების დაზღვევას არანაკლებ 30 000 GEL-ის ოდენობით.

ელექტრონული PDF დასაშვებია. შეინახეთ ის ოფლაინ რეჟიმში და დარწმუნდით, რომ ტექსტი ეკრანზე იკითხება. გადახდის დამადასტურებელი ელფოსტა, საბანკო ქვითარი ან პირადი კაბინეტის ეკრანის სურათი თავად სადაზღვევო პოლისს ვერ ჩაანაცვლებს.

თუ სადაზღვევო კომპანიამ დოკუმენტი სხვა ენაზე გასცათ, მოითხოვეთ მისი ინგლისური ან ქართული ვერსია. ტელეფონში ავტომატური თარგმანი ორიგინალ პოლისს შესაბამის ენაზე ოფიციალურ დოკუმენტად არ აქცევს.

• სადაზღვევო ხელშეკრულების მხარეები;
• დაზღვეული პირის სახელი და საიდენტიფიკაციო დოკუმენტი;
• მოქმედების ტერიტორია;
• მოქმედების დაწყებისა და დასრულების თარიღები;
• დაზღვეული რისკები;
• სადაზღვევო თანხა და ქვე-ლიმიტები;
• სადაზღვევო პრემია და გადახდის პირობები.

სადაზღვევო შემთხვევის დროს პირველ რიგში აცნობეთ სადაზღვევო კომპანიას და მიჰყევით მის მითითებებს. პარტნიორ კლინიკაში პირდაპირი შეთანხმების შემთხვევაში პაციენტს შეიძლება არ მოუწიოს დაფარული ნაწილის წინასწარ გადახდა. თუ სამედიცინო დახმარებას დამოუკიდებლად მიმართავთ, მეტი დოკუმენტი დაგჭირდებათ.

არაპარტნიორ კლინიკაში მოითხოვეთ №100 ფორმა, ხარჯების დეტალური გაანგარიშება და სალარო ქვითარი. №100 ფორმაში უნდა იყოს აღწერილი დიაგნოზი, ჩატარებული გამოკვლევები და მკურნალობა, ხოლო კლინიკის დოკუმენტებში მითითებული უნდა იყოს ექიმი და სამედიცინო დაწესებულება.

GPI არაპარტნიორ კლინიკაში მომსახურების მიღების შემდეგ დოკუმენტების წარსადგენად 30-დღიან ვადას განსაზღვრავს. არ გადადოთ მათი შეგროვება: გამგზავრების შემდეგ ბეჭდის გასწორება ან ხარჯების დეტალური გაანგარიშების მიღება შეიძლება უფრო რთული იყოს.

GPI-ის პირობებში გამონაკლისებს შორის მითითებულია მანამდე არსებული ქრონიკული და ონკოლოგიური დაავადებები, მათი გამწვავებები და მოგზაურობამდე გამოვლენილი დაავადებები. სიცოცხლისთვის უშუალო საფრთხის შემთხვევაში მოქმედებს გადაუდებელი დახმარების ცალკე, შეზღუდული დებულება, პოლისის პირობებით განსაზღვრულ ფარგლებში.

გამონაკლისებში ასევე ცალკეა მითითებული მკურნალობის მიზნით მოგზაურობა, ვაქცინაცია, ორსულობა და მშობიარობა, ფსიქიკური და ფსიქოსომატური მდგომარეობები, ხანგრძლივი რეაბილიტაცია, ალტერნატიული მკურნალობა, გარკვეული ინფექციები და სხვა ხარჯების რიგი.

სრული ჩამონათვალი ამ სტატიაზე უფრო ვრცელია. გამოიყენეთ ეს ნაწილი ორიენტირისთვის და არა ხელშეკრულების შემცვლელად. თუ კონკრეტული ჯანმრთელობის მდგომარეობა გაქვთ, მოძებნეთ ის პოლისის ორიგინალ პირობებში და მოითხოვეთ სადაზღვევო კომპანიისგან წერილობითი განმარტება.

ხელშეკრულება ზღუდავს ალკოჰოლთან, ნარკოტიკულ და ტოქსიკურ ნივთიერებებთან, საკუთარი თავისთვის განზრახ ზიანის მიყენებასთან და დანაშაულებრივ საქმიანობასთან დაკავშირებულ შემთხვევებს. შემთხვევის გარემოებები ისეთივე მნიშვნელოვანია, როგორც სამედიცინო დიაგნოზი.

საშიში პროფესიული და სამოყვარულო სპორტის სახეობები შესაძლოა არ იყოს დაფარული. მაგალითებად მითითებულია სატრანსპორტო საშუალებებთან დაკავშირებული შეჯიბრებები, საჰაერო სპორტი, ალპინიზმი, რაგბი, საბრძოლო ხელოვნება, სპელეოლოგია და დაივინგი.

ცალკე გამონაკლისები ეხება ომს, ტერორიზმს, ბირთვულ ზემოქმედებას, ეპიდემიებს, გარემოს დაბინძურებასა და სტიქიურ უბედურებებს. ფორმულირებები სრულად უნდა წაიკითხოთ, რადგან ერთი და იგივე სიტუაცია შესაძლოა რამდენიმე დებულებით რეგულირდებოდეს.

ქვე-ლიმიტი ზღუდავს კონკრეტული მომსახურებისთვის გადასახდელ თანხას საერთო სადაზღვევო თანხის ფარგლებში. ფრანშიზა ხარჯის გარკვეულ ნაწილს კლიენტის გადასახდელ პასუხისმგებლობაში ტოვებს. გამონაკლისი კი მთლიანად გამორიცხავს კონკრეტულ შემთხვევას ან ხარჯს დაფარვიდან. ამ ტერმინების ერთმანეთით ჩანაცვლება არ შეიძლება.

წინასწარი შეტყობინება ცალკე მოთხოვნაა. GPI მოითხოვს ჰოსპიტალიზაციის, ამბულატორიული დახმარებისა და სტომატოლოგიური დახმარების შესახებ დაუყოვნებლივ შეტყობინებას. შეტყობინების გარეშე გაწეული ხარჯები შესაძლოა არ ანაზღაურდეს, მაშინაც კი, თუ თავად მომსახურება დაფარვაში შედის.

დაგვიანებული შეტყობინება დასაშვებია ობიექტური მიზეზის არსებობის შემთხვევაში, რომელიც დოკუმენტებით უნდა იყოს დადასტურებული. სუსტი კავშირი შესაძლოა ასეთ გარემოებად ჩაითვალოს, თუმცა ამას სადაზღვევო კომპანია შეაფასებს. უფრო უსაფრთხოა კომპანიასთან დაკავშირება პირველივე შესაძლებლობისთანავე და დაკავშირების მცდელობების დაფიქსირება.

გადახდამდე წაიკითხეთ ხელშეკრულება და გამოიყენეთ ძიების ფუნქცია თქვენს მოგზაურობასთან დაკავშირებული სიტყვებისთვის: ქრონიკული დაავადება, ორსულობა, სპორტი, სტომატოლოგია, ევაკუაცია, ასაკი. შემდეგ შეამოწმეთ ლიმიტები და მოქმედების საჭირო პროცედურა.

გადახდის შემდეგ შეადარეთ გაცემული პოლისი თქვენს მიერ არჩეულ ვარიანტს. თუ მასში განსხვავებული ლიმიტი, ფრანშიზა ან დაფარვის პერიოდია მითითებული, არ გაემგზავროთ, სანამ განსხვავების მიზეზი არ იქნება განმარტებული.

შეინახეთ ხელშეკრულება პოლისთან ერთად. პროდუქტის მოკლე აღწერა არჩევანის გაკეთებაში დაგეხმარებათ, მაგრამ სადაზღვევო შემთხვევის დადგომისას სადაზღვევო კომპანია სრულ სახელშეკრულებო პირობებს შეამოწმებს.

• შეამოწმეთ ქვეყანაში შესასვლელად აუცილებელი მონაცემები;
• მოძებნეთ ასაკთან და ჯანმრთელობის მდგომარეობასთან დაკავშირებული შეზღუდვები;
• შეამოწმეთ სპორტი და დაგეგმილი აქტივობები;
• გაიგეთ ქვე-ლიმიტები და ფრანშიზა;
• შეინახეთ დახმარების ცხელი ხაზის ნომერი;
• წინასწარ გაეცანით ანაზღაურების მისაღებად საჭირო დოკუმენტების ჩამონათვალს.